【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文分享了对脂溢性皮炎的新理解，不仅揭示了影响SD的多种因素，还探讨了使用PDE-4抑制剂的治疗策略，为临床医生和患者带来了新选择。

        脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis，SD)是一种常见的皮肤病，以鳞屑斑块和红斑为主要特征，这些症状通常出现在皮脂腺活跃的部位，如头皮、面部、耳朵、胸部和腹股沟。尽管全球范围内SD的患病率估计为5%，但由于不同地区对SD诊断标准不一致和识别能力不足，实际患病率可能更高。此外，SD的临床表现在不同肤色和年龄段的患者中存在差异，也增加了诊断和治疗的难度。

        目前，SD的确切病因尚未完全阐明，普遍认为与皮脂腺的过度分泌、马拉色菌的定植以及免疫系统失衡等因素相关。这些因素相互作用，共同促成了SD的发生和发展。因此，深入理解这些机制对于开发有效的治疗策略至关重要。

        2024年3月，Journal of the American Academy of Dermatology发表了一篇题为“Unmet needs for patients with seborrheic dermatitis”的综述，深入探讨了SD的病理生理学、临床表现、诊断和治疗策略。

        本文是一项系统性文献回顾和分析，旨在评估SD的病理生理学新见解、疾病表现、诊断和治疗的新方法。通过多中心的临床试验、病例报告、流行病学研究和实验室研究，以期获得全面的视角。分组及干预的具体方式涵盖了从传统的局部抗真菌治疗到新型的PDE-4抑制剂治疗。评价指标包括症状的改善、生活质量的提高、治疗的安全性和耐受性等。

        内容概述

        患者特定表现的认识

        综述中指出，SD在不同肤色患者中的多样临床表现，如在深色皮肤患者中，SD的特征可能不表现为典型的红斑，而是色素减退，这要求在诊断过程中进行更为细致的观察和评估。此外，SD的发病率及其临床特征还受到地理区域和气候条件的影响，这表明环境因素在疾病的发生和发展中扮演着重要角色。因此，对于SD的诊断和治疗，必须考虑到环境因素的影响，以制定更为精准的治疗计划。

        免疫状态与SD的相关性

        综述中指出，与SD相关的额外风险因素包括HIV阳性状态、帕金森病、饮食和男性性别。其中，HIV阳性患者中SD的发病率和病情严重性与其体内的CD4+T细胞计数有着密切的联系。CD4+T细胞是人体免疫系统的重要组成部分，常作为评估HIV感染者免疫状态的指标。研究发现，随着CD4计数的降低，SD的发病率升高，病情也趋于严重，这表明了免疫功能的减弱可能与SD的发病机制直接相关。

        PDE-4抑制剂的疗效及安全性、耐受性评估

        综述中同时提到PDE-4抑制剂对SD的存在治疗潜力。具体而言，在一项针对至少中度SD患者的临床试验里，共有226名患者接受了为期8周的0.3% Roflumilast泡沫剂治疗。治疗的主要终点是达到研究者全局评估(Investigator Global Assessment, IGA)的“清除(Clear)”或“几乎清除(Almost clear)”状态，并在此基础上比基线改善至少2分。结果显示，74%的受试患者治疗后达到了这一主要终点，明显超过了对照治疗组的41%。

        安全性和耐受性方面，roflumilast治疗组的不良事件与对照组相似，表明该药物具有良好的安全性。此外，治疗相关的不良事件较少，进一步证实了其耐受性。

        总结讨论

        本综述不仅回顾了SD的传统治疗方法，还深入探讨了新兴的PDE-4抑制剂在治疗SD中的潜力。这种新型治疗策略为SD患者，尤其是对传统治疗反应不佳的患者提供了更多的治疗选择。此外，研究还强调了对不同肤色患者临床表现的认识，对提高全球范围内SD的诊断和治疗具有重要意义。

        参考文献

        JACKSON J M, ALEXIS A, ZIRWAS M, et al. Unmet needs for patients with seborrheic dermatitis[J]. J Am Acad Dermatol, 2024, 90(3): 597-604. DOI: 10.1016/j.jaad.2022.12.017.

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        编辑：耳东

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        三审：清扬

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