皮肤性病

二期梅毒误诊为痤疮、毛囊炎 1 例

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2019-12-26
导读

         1临床资料 患者男, 28 岁。面部丘疹、脓疱伴瘙痒,背部暗 铜色斑丘疹 2 个月余。 2 个月前面部开始出现红斑、 丘疹,伴少量脱屑,后逐渐加重,在红斑、丘疹基础 上出现散在分布、大小不一的脓疱,胸背部现斑丘 疹,呈暗铜色,曾在当地医院诊断为痤疮、毛囊 炎,予以痤疮、毛囊炎对症治疗(具体药物不详)后 皮疹无好转且逐渐增多。患者既往体健,否认手术 外伤等病史,有冶游史。系统检查无异常。皮肤科情

关键字:  二期梅毒 

        1临床资料

        患者男, 28 岁。面部丘疹、脓疱伴瘙痒,背部暗 铜色斑丘疹 2 个月余。 2 个月前面部开始出现红斑、 丘疹,伴少量脱屑,后逐渐加重,在红斑、丘疹基础 上出现散在分布、大小不一的脓疱,胸背部现斑丘 疹,呈暗铜色,曾在当地医院诊断为“痤疮、毛囊 炎”,予以痤疮、毛囊炎对症治疗(具体药物不详)后 皮疹无好转且逐渐增多。患者既往体健,否认手术 外伤等病史,有冶游史。系统检查无异常。皮肤科情 况:面部可见散在分布大小不等红斑丘疹、脓疱伴 少量脱屑,背部可见泛发暗铜色丘疹。血常规正常。 背部真菌镜检(-)。梅毒血清学试验:RPR(+);TPPA (+);RPR 1: 64(+-)。诊断:二期梅毒。予甲基强的 松龙片 8 mg/次, 2 次/d,口服 1 d 后予苄星青霉素 240 万 U 双侧臀部肌内注射,连续注射 3 周;盐酸 多西环素分散片(0.1 g/次, 2 次/d)口服以辅助驱梅, 0.05%醋酸氯己定溶液局部湿敷,治疗 3 周后皮损 逐渐消退,目前随访中。

        2 讨论

        梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性 性传播疾病。二期梅毒的皮肤黏膜表现可类似于多 种皮肤病,因此又被称为“最大的模仿者” [1]。其皮损 可表现为斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹。其中脓疱疹 较为少见,常见于面部及头皮。由于机体免疫功能 状态不同,部分患者皮疹表现极不典型,需要与玫 瑰糠疹、药疹、扁平苔藓、结节病、湿疹、银屑病等鉴 别。临床上皮损表现为痤疮、毛囊炎样的二期梅毒疹报道较少。黄厚德等[2]报道 1 例二期梅毒误诊为 痤疮、疥疮,查康氏反应(+),病理:真皮浅、深层血 管内膜肿胀,有大量的浆细胞浸润,呈袖口状,最终 诊断为二期梅毒。本病经梅毒血清学检查及必要的 组织病理检查诊断不难。 本例患者误诊的原因主要有以下 3 点:①临床 表现不典型。患者初期皮损主要表现为面部及背部 的丘疹、斑丘疹伴瘙痒,类似痤疮、毛囊炎的皮损表 现;②临床二期梅毒中脓疱疹较少见,脓疱性梅毒 疹多发生于体质衰弱者[3],临床上容易与脓疱疮相 混淆,故根据皮损诊断难度较大,误诊概率大;③医 师问诊及查体欠全面,因为梅毒为性传播疾病,涉 及个人隐私,所以患者容易隐瞒病情,而冶游史对 于梅毒的诊断至关重要。加上由于初诊医师对梅毒 的皮疹认识不够,未能及时的进行血清学检查,因 此出现了漏诊。因此,要想在错综复杂的皮疹表现 中辨别真伪获得正确的诊断,一定要以详细的查体 和详尽的询问病史为基础,同时结合辅助检查和临 床表现得出诊断[4]。

        参考文献略。

        原始出处:

        何文昭 ,肖静秋,杜华等,二期梅毒误诊为痤疮、毛囊炎 1 例[J],中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(5):484.

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