皮肤性病

皮肤镜在真菌病诊断中的应用【1】

作者:佚名 来源:皮肤科学通报 日期:2018-01-09
导读

         真菌病根据受累组织和部位可分为浅部真菌病、皮下真菌病及系统性真菌病。皮肤镜检查可有效观察由真菌累及皮肤、黏膜、毛发和指(趾)甲等部位的损害。目前国内外学者有使用皮肤镜观察部分真菌病的皮损,例如头藓、甲真菌病、掌黑藓等,但尚无系统阐述皮肤镜在真菌病中的使用。

关键字:  真菌病 

        真菌病根据受累组织和部位可分为浅部真菌病、皮下真菌病及系统性真菌病。皮肤镜检查可有效观察由真菌累及皮肤、黏膜、毛发和指(趾)甲等部位的损害。目前国内外学者有使用皮肤镜观察部分真菌病的皮损,例如头藓、甲真菌病、掌黑藓等,但尚无系统阐述皮肤镜在真菌病中的使用。本文以笔者的临床实践经验结合国际上已发现文献,介绍应用皮肤镜观察真菌感染的皮肤表现。

        2.5体藓(tinea corporis)与股藓(tinea cruris)

        体藓和股藓是由亲角质的皮肤藓菌及除头皮、手掌、足底的光滑皮肤所致。体股藓临床表现(图5a~b)和皮肤镜表现(图5b~d)有相似之处:中心为红色基底,部分有点状毛细血管扩张,常有白色至半透明的小片状薄层鳞屑,边缘为环形卷曲状鳞屑,鳞屑一端游离,另一端附着于表皮。

        2.6不典型藓(tinea incognito)

        不典型藓又称难辨认藓,皮肤镜下表现为鳞屑、半透膜断发及条形码样发。

        2.7毳毛藓(tinea of vellus hair)

        毳毛藓指有毳毛受累的皮肤藓菌病。皮肤镜表现为鳞屑性斑片,可见毛囊开口及毛囊性脓包、半透明毛发、螺旋状发、断发、或条形码发,亮绿色荧光(图6c),对诊断有提示作用。毳毛藓可有数种皮肤镜表现。显微镜下表现见图6d。有报告显示毳毛受累的体藓皮肤镜下表现为周围白晕的棕色点伴毳毛缺失、苍白色点脓包及白色均质性鳞屑。

        临床表现; 皮肤镜表现: 红色基底、鳞屑、毛囊中心性脓疱及半透明毳毛; 紫外光光源皮肤镜表现: 毳毛、毛发根部及鳞屑亮绿色荧光; 显微镜检查: 毳毛根部周围有大量真菌菌丝及孢子图 6 毳毛癣

        2.8头藓(tinea capitis)

        临床上将头藓分为黄藓、白藓、黑(点)藓和浓藓。皮肤镜下的逗号状发、螺旋状发和“Z”字形发(曲折发)是头藓的诊断性特征。见于25%~55%头藓病例。黑点征和短发见于65%~90%头藓病例,也见于40%~60%斑秃患者。对螺旋状发的超微结构研究显示,其发生机制可能源于侵入发干内真菌对毛发表皮的不对称破坏、未受累毛根将病发向上推进、受累毛干遇外部覆盖的鳞屑阻力抵抗的综合作用形成。经有效抗真菌治疗后新生的毛发与残存的病发交界处在皮肤镜下表现为“烟灰状发”,提示药物已抑制真菌,扫描电镜下见完整的毛表皮形成。

        条形码样发或摩斯电码样发是头皮、眉毛和毳毛等真菌感染的特征性皮肤镜表现,受累毛发出现平行的白色横纹,皮肤镜下的白色横纹与局部真菌感染相关,直接镜检可见毛发穿通征。

        有研发显示,皮肤镜下可见逗号发(41%)、螺旋状发(22%)、短发(49%)、黑点征(33%)、鳞屑(89%)、毛发周围管型(46%)、秃发(65%)、脓包(8%)和粘稠性痂(16%)等表现。使用紫外光光源皮肤镜检查,可见部分头藓病例病发及周围鳞屑出现绿白色荧光,对白藓诊断有重要提示作用。头藓临床、偏振光和紫外光皮肤镜图像见图7a~7o。

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